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高龄宝妈的科学备孕备产

adminadmin 求子知识 2022-08-11 10:41:33
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随着三胎政策的到来,越来越多的高龄宝妈进入备孕宝宝的行列中。生育质量下降是年龄较大的夫妇所面临和必须重视的问题。对女性而言,随年龄增长,卵子质量下降,卵细胞发生畸变的可能性增加,受孕概率大大下降,怀孕后也容易出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病,使流产和难产风险增大。因此,高龄宝妈更应重视科学地备孕、备产。

l 我属于高育龄女性吗?

女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素。基于国内外相关研究证据,35岁被定为女性生殖高龄的分界线。

l 我的身体适合怀孕吗?

女性的健康状况,是确保妊娠期母儿安全的基础。所以备孕前需要进行充分健康状况评估,了解自己是否患慢性疾病、传染病、遗传性疾病等并评估现在是否适宜妊娠。

1. 既往患慢性疾病、传染病等的女性,病情稳定或使用对胚胎及胎儿影响小的药物即可控制病情者可以妊娠。

2. 患心脏病者,要进行心脏功能分级,心功能为Ⅰ~Ⅱ级,无心力衰竭史,无其他并发症者可谨慎妊娠;心功能为Ⅲ~Ⅳ级,有心力衰竭史及其他并发症者不宜妊娠。

3. 慢性肾功能不全者,如血压控制正常,24h尿蛋白定量<1g可考虑妊娠,否则不宜妊娠。

4. 妇女处于传染病活动期,或男方有感染但女方不具备免疫力时,建议暂缓妊娠,至专科处理。

5. 患子宫肌瘤或卵巢囊肿者,应结合患者症状、肿瘤大小、病程时间等,对是否影响受孕进行评估。

6. 体重:妊娠前尽量将BMI控制在18.5~23.9kg/m2。BMI≥25.0kg/m2的妇女妊娠前应适当减重,减重速度通常不应超过1.5千克/周。

l 我在怀孕前要做哪些准备工作?

孕前3个月补充叶酸,积极治疗自身慢性疾病,改变不良的生活习惯和生活方式,如:吸烟,饮酒等,避免高强度的工作、高噪音环境,保持健康的心理状态,选择合理的运动方式。对于体重指数异常(包括消瘦和超重)的女性应调整饮食结构,适当运动,将体重控制在合理范围。

糖尿病患者孕前应检查血糖和糖化血红蛋白,必要时进行眼底及肝肾功能的检查,除外妊娠禁忌症,要在怀孕前控制好血糖;慢性高血压患者备孕期要将血压控制在正常范围;甲状腺功能亢进患者要积极治疗,备孕前使甲功正常,I-131治疗后6个月方可妊娠;甲状腺功能减退患者最好在孕前将TSH(促甲状腺素)控制在2.5mIU/L以下。

l 作为高育龄女性,如何预防“不孕”?

对于≥35岁的女性,在未避孕的情况下尝试怀孕6 个月或更久仍未能成功妊娠时,可进行卵巢储备功能的评估和全面的不孕检查。对于≥40岁的女性,应更早进行评估,如果有需要也可以采用辅助生殖技术以缩短达到妊娠的时间。

l 什么是适宜的妊娠间隔呢?

妊娠和生育对于女性、甚至整个家庭来说都是巨大的变化,在生理、心理、甚至经济上都需要做好充足的准备。对于高龄女性,可能工作处于一个关键时期,需要在工作、生活和家庭中取得平衡。

而且高龄妊娠大部分不是第一胎,都是准备拼“二胎”甚至“三胎”了。对于适宜的妊娠间隔的选择,也是各位宝妈宝爸需要注意的问题:

1. 顺产:一般认为顺产后距离下次怀孕开始至少间隔6个月,更倾向间隔18-24个月。

2. 剖宫产:临床上一般建议剖宫产后避孕2年,让子宫充分恢复弹性,不然有伤疤的子宫有可能在下次怀孕撑大时破裂。即使再着急要“二胎”,两次生产要间隔18-24个月及以上。

3. 如果之前怀孕或生产过程中出现了特殊情况,比如流产、死胎、死产、新生儿死亡、出生缺陷等,要及时告知医生。

l 有哪些孕前的常规医学检查呢?

包括体格检查和辅助检查,在孕前咨询过程中了解有高危因素存在时,应进行针对性检查并提出具体检查项目。>40岁的女性建议在妊娠前行乳腺钼靶摄片排查乳腺病变,同时建议男方完成乙肝表面抗原(HBsAg)、梅毒螺旋体、人体免疫缺陷病毒(HIV)等病原微生物学检测。

l 妇科检查

随着年龄的增加,子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症及子宫腺肌病等疾病的发病风险增加,应常规行妇科超声检查排除子宫及双附件异常。怀疑宫腔内有占位性病变、子宫畸形,或既往有子宫手术史、分娩史及多次人工流产史而考虑宫腔粘连者建议行宫腔镜检查。

l 产前检查

高龄孕妇进行规范产前检查尤其重要。

怀孕以后要继续口服小剂量叶酸最少3个月以预防胎儿神经管畸形,要在孕10周之前建立围产保健档案,进行必要的化验,以及早孕期B超胎儿NT检查,孕中期进行羊水穿刺排查胎儿染色体疾病;同时建议行胎儿超声心动检查,除外先天性心脏病;孕24周和28周B超排查胎儿结构性畸形。妊娠28周后要严格计数胎动,并进行胎心监护。

≥35 岁的女性自然流产风险随年龄显著增加,各种妊娠合并症、并发症及新生儿出生缺陷的发生风险不断上升,因此日常建议监测血压和血糖的情况,防止出现妊娠期高血压或妊娠期糖尿病的情况。在妊娠24周后进行糖耐量试验除外妊娠期糖尿病,有妊娠高血压风险的孕妇应尽早至产科门诊就诊,需用药治疗时应严格遵医嘱用药,按时产检,预防妊娠期高血压疾病的发生。

高龄孕妇尤其要注意合理的营养和适当的运动,孕期做到合理增重,监测血红蛋白浓度,尿蛋白,积极纠正贫血。孕期注意胎儿生长发育,防止巨大儿和胎儿生长受限;孕期积极治疗合并症,如妊娠期高血压和糖尿病,监测血压变化,控制好血糖。孕37周后全面评估,包括骨盆和胎儿大小、胎位等,以确定分娩方式。

l 必要时的遗传咨询及遗传学检查

高龄女性妊娠容易发生胎儿染色体非整倍体异常,孕妇年龄越大,胎儿染色体异常的发生率就会越高,尤其是21-三体的发生率随年龄的增加而明显上升。45岁以上的孕妇,胎儿21三体发生率达到1/25。
(数据来源:J Am Med Assoc.1983;249:2034)

既往有不良妊娠史、生育遗传性疾病患儿、或有遗传性疾病家族史的夫妇,建议双方均接受相应的遗传学咨询及细胞遗传学或分子遗传学检测。但在可能存在胎儿其他染色体或基因疾病风险、胎儿结构畸形、孕妇本身存在染色体异常、胎盘嵌合体等特殊情况下,不宜采用无创检测。无创产前检测目前仅用于高危人群的次级筛查。

怀孕后,一般唐筛、无创产前检测(NIPT/NIPT-plus)有筛查价值,但收益仅限于筛查本身,并不覆盖高龄所导致的疾病,建议行介入性产前诊断。介入性产前诊断手术,是一类通过有创的穿刺技术获取胎儿成分(如羊水、脐带血、胎盘绒毛组织)的手术,主要包括:羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术和绒毛取材术。其主要目的是对胎儿进行细胞遗传学、分子遗传学以及酶学等检测,以达到在宫内诊断胎儿先天性疾病的目的。但需要我们注意的是,介入性产前诊断手术是有创性操作,需要严格权衡穿刺的指征和风险后进行。

总之。。。

只要做好孕前和孕期的各项准备,做好规范的产前检查,积极治疗孕期合并症和并发症,再加上产科医生的保驾护航,就可以将风险降到最低,所以高龄妊娠并不可怕,正所谓知己知彼,百战不殆!
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